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40歲的王先生拿著體檢報告，憂心忡忡地來找醫(yī)生：“大夫，我查出幽門螺桿菌陽性，數(shù)值還挺高。我最近老是胃脹、噯氣，是不是它搗的鬼？我能不能自己買點抗菌藥吃？”醫(yī)生趕緊阻止了他，告訴他幽門螺桿菌用藥大有講究，并給他開了規(guī)范的處方，詳細講解了用藥前后的注意事項。王先生吃了藥，癥狀逐漸消失了，一個月后再次檢查，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)為陰性了。
足療程正確用藥很重要
幽門螺桿菌感染后不可自行用藥。專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)患者的過敏史、既往用藥史、當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r等因素，個體化定制用藥方案。用錯了抗菌藥，不僅根除失敗，還會導(dǎo)致細菌耐藥，給后續(xù)治療帶來困難。王先生就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)他無青霉素過敏史的情況，選擇了“雷貝拉唑+膠體果膠鉍+阿莫西林+克拉霉素”的科學(xué)治療方案。
目前，我國及國際指南推薦的首選治療方案是“含鉍劑的四聯(lián)療法”，四種藥物聯(lián)合服用，療程通常為14天。這四種藥包括一種抑酸劑，如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生等，作用是強力抑制胃酸分泌，為抗菌藥創(chuàng)造良好的殺菌環(huán)境，同時幫助修復(fù)胃黏膜；一種鉍劑，如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等，能在胃黏膜表面形成保護膜，直接殺傷幽門螺桿菌，防止其附著；兩種抗生素，從阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素等中選擇兩種，如果對青霉素不過敏，首選阿莫西林，這是直接攻擊和消滅幽門螺桿菌的主力部隊。這四種藥物各司其職，協(xié)同作戰(zhàn)，缺一不可。大量研究證實，14天療法的根除率顯著高于10天療法或7天療法。患者務(wù)必足量足療程服用，即使感覺癥狀好轉(zhuǎn)，也絕不能擅自停藥。
正確的服藥順序和方法至關(guān)重要，可以直接影響根除成功率。抑酸劑（如雷貝拉唑）通常在早餐前和臨睡晚餐前30～60分鐘空腹服用，空腹時胃酸濃度高，能使抑酸效果最大化。鉍劑也是餐前服用，與抑酸劑使用時間錯峰服用，可考慮午餐及晚餐前30分鐘。考慮到減輕抗菌藥對胃腸道的刺激，減少惡心、嘔吐等副作用，兩種抗菌藥可放至餐后服用，如早餐后和晚餐后服用。
萬一漏服藥物怎么辦？如果這次服藥時間與下一次服藥時間接近，那就跳過這次，正常服用下一次的劑量，千萬不要加倍補服。如果想起時離下一次服藥還有較長時間（如超過4小時），可以立即補服。偶爾漏服一次問題不大，但頻繁漏服會大大降低根除成功率。
近年來，高劑量二聯(lián)療法得到越來越多的應(yīng)用。這種療法由雙倍劑量抑酸劑和加大劑量阿莫西林組成，療程為14天，部分地區(qū)根除率接近90%。這種方案用藥簡便、副作用小、成本低，特別適合老年人、抗菌藥不耐受者或高耐藥地區(qū)人群。
不必過度擔(dān)心藥物副作用
任何藥物都有潛在的副作用，抗菌藥可能對肝腎功能有一定的影響，但在醫(yī)生指導(dǎo)下短期（14天）使用，對于肝腎功能正常的人來說，風(fēng)險是可控的。四聯(lián)療法涉及藥物較多，患者出現(xiàn)一些副作用是正常現(xiàn)象，不必恐慌。
常見的副作用有口苦（尤其是克拉霉素）、惡心、腹脹、食欲下降、腹瀉、大便色黑（這是鉍劑所致，非消化道出血，停藥即消失）。部分患者會有過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹等。但大多數(shù)反應(yīng)輕微，患者可以耐受，堅持幾天，身體就會逐漸適應(yīng)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、全身嚴(yán)重皮疹、劇烈嘔吐無法進食等情況，需立即停藥并聯(lián)系醫(yī)生。
大量研究表明，在治療幽門螺桿菌感染期前和期間，服用特定的益生菌，可以減輕抗菌藥引起的腹瀉、腹脹等副作用，同時幫助穩(wěn)定腸道菌群，可能輕微提高根除率。對胃腸功能紊亂患者，益生菌可在治療前1周服用，治療期間與抗菌藥間隔2～3小時服用，以保證益生菌的活性。王先生在服藥第3天開始感覺口苦，并有輕微腹瀉，醫(yī)生告訴他這是藥物使用的正常反應(yīng)，再次指導(dǎo)用藥時間，鼓勵他堅持治療，同時加用了益生菌。他調(diào)整心態(tài)后，順利完成了全部療程。
其他用藥注意事項
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1.停藥后多久復(fù)查？
停藥滿4周后進行復(fù)查。這是因為停藥時間太短，藥物可能抑制細菌活性導(dǎo)致假陰性，鉍劑也會影響檢測結(jié)果。檢查方法首選碳13或碳14呼氣試驗，不推薦抽血查抗體。如果根除失敗，也不能立即復(fù)治。因為失敗后，細菌可能已對之前使用的抗菌藥產(chǎn)生耐藥。正確做法是暫停治療，等待3～6個月。再次治療前，必要時可以進行胃鏡檢查并取組織做細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥組合。如果沒有條件做藥物敏感性試驗，醫(yī)生會根據(jù)你的初次方案，選擇一種未曾使用過的抗菌藥來組合成新的四聯(lián)方案。
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2.用藥期間可以正常飲食嗎？
用藥期間飲食的總原則是清淡、易消化、營養(yǎng)均衡。避免辛辣、油膩、生冷、過甜的食物，戒煙戒酒。不建議將牛奶與藥物同服，特別是不能用來送服藥物，因為牛奶可能影響某些藥物（如四環(huán)素、鉍劑）的吸收。
治療期間，家庭分餐非常重要。幽門螺桿菌主要通過“口-口”和“糞-口”途徑傳播。患者的餐具應(yīng)單獨清洗、消毒。注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，更換牙刷。飯前便后務(wù)必認真洗手。建議家庭成員也進行檢測和治療，避免互相傳染。
來源：《大眾健康》雜志
作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉瑩
審核：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 于憶
策劃：余運西 ?王寧
編輯：陳秀超
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