有多少人翻開今年熱乎的體檢報告，“脂肪肝”三個字赫然在目？互相一打聽，身邊同事也有不少人中招。
它太常見了，常見到大部分人看到結果時，只是輕輕眉頭一皺，“少吃點肉就好”，一番自我開解后，轉身就把體檢報告塞進抽屜。
但實際上，這個看似不痛不癢、只是長胖了的肝，是身體代謝系統出問題時第一個舉手“報警”的器官。
脂肪肝的發病率 超乎你想象
請想象一下，你身邊每3個成年人里，就有1個被脂肪肝問題困擾。這聽起來是不是很驚人？本來覺得遙遠的疾病，竟然就在身邊。
“喝酒傷肝”是刻在很多人 DNA 里的常識，酒精也確實會導致酒精性脂肪肝。但一個反直覺的事實是，在你身邊查出的脂肪肝類型里，酒精性脂肪肝只能算個小配角。
一項針對上海市成年人的研究表明，當地成人脂肪肝患病率為17.29％，這其中酒精性脂肪肝患病率為0.79％、而非酒精性脂肪肝則高達15.35％，是脂肪肝類型的絕對主流。
非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)，才是真正的大 boss。非酒精性脂肪性肝病指在沒有過量飲酒、病毒性肝炎和藥物等其他影響因素的情況下，超過5%的肝細胞充滿脂肪。它常與代謝紊亂的其他癥狀相伴出現，比如 2 型糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂等。這些因素的存在，都可能影響脂肪在肝臟的代謝，最終過度堆積。
非酒精性脂肪性肝病的全球患病率已高達25%。在中國形勢則更為嚴峻：患病率從2001年的23.8%，猛增到2018年的32.9%，這意味著，全國有數億人的肝臟，正在被多余的脂肪困擾。
代謝怎么影響脂肪肝？
要理解脂肪肝，一個關鍵轉變是認識它的新名字——“代謝性脂肪性肝病 (MAFLD)”，從“非酒精性”到代謝相關，標志著醫學界也在確認，代謝才是致病的核心。
它的診斷標準很明確。影像學確認脂肪肝變性后，再滿足以下至少一條：超重或肥胖（亞洲人定義為 BMI≥23kg/m）、確診 2 型糖尿病、存在代謝失調。
所謂代謝失調，也有非常清晰的外顯指標。如果符合以下 2 類或者更多特征，就要注意了：
·亞洲男性和女性腰圍≥ 90/80 厘米、血壓≥ 130/85 mmHg；
·甘油三酯≥1.70 mmol/L ，這反映了血液中的脂肪水平；
·空腹血糖水平 5.6 至 6.9 mmol/L，這可能已經處于糖尿病前期。或存在高密度脂蛋白膽固醇偏低、胰島素抵抗等情況。
這些指標異常，意味著身體可能處于慢性炎癥和脂質代謝紊亂的狀態，最終促使脂肪在肝臟堆積。并且這些毛病與脂肪肝互為因果，能讓彼此病情雪上加霜。這也解釋了為何高達 75% 的 2 型糖尿病患者，同時患有脂肪肝。
如果說肥胖是導致脂肪肝的重要風險，瘦也并不是高枕無憂。
一些研究發現，5%-26% 的患者體重指數（BMI）在正常范圍內。一項對 810 名體重正常的中國成人研究表明，代謝性脂肪性肝病患病率為 17.5%。
這背后有亞洲人體質的特點。比起歐洲人，我們更容易出現腹型肥胖——看起來身材勻稱，但小肚子一點不少，且肌肉量相對偏少。在腰圍相同時，亞洲人的內臟脂肪比歐洲人更多，這更易導致胰島素抵抗。
當身體出現胰島素抵抗時，脂肪分解失調了，脂肪酸會不受控制地被大量釋放，超過了肝臟本身能負荷處理的范圍，脂質物質會逐漸積累，從而引發肝細胞損傷。這種現象被稱為“代謝性肥胖”，是苗條的人也會有脂肪肝的重要原因。
代謝性肥胖不僅跟高果糖、高脂肪的飲食息息相關，肥胖程度也跟久坐時長呈正相關：每天多坐 1.5 小時，腰就會變粗 0.57cm、體脂率上漲 0.44%、BMI 增加 0.19。
國人的代謝危機，除了更低的 BMI 就可能引發脂肪肝外，還體現在遺傳基因上。
研究發現，中國人在多個與脂質和葡萄糖代謝相關的風險等位基因上，明顯比高加索人種更高。如被多個實驗證實與非酒精性脂肪肝病相關的 PNPLA3 基因，在中國人群中的頻率為 40.9%，高加索人則只有 29.6%。更不公平的是，能起到保護免受脂肪肝侵擾作用的基因，在中國人身上則較少出現。
非酒精性脂肪肝病，也不再是中老年專利。60 歲以下年輕人群的患病率，增速遠超老年人群。在 2015-2018 年間，60 歲以下人群的患病率已高達 28.7%，脂肪肝年輕化的趨勢令人擔憂。
被低估的脂肪肝危害
代謝性脂肪性肝病可以分為 2 類。
第一類是代謝性脂肪肝 (MAFL），指肝臟單純脂肪變性；第二類是代謝性脂肪性肝炎 (MASH) ，這說明危險升級了。
肝炎并非突然降臨的，而是漸進式發展。約 44% 的患者，會在 7 年內從單純脂肪肝，進展到代謝性脂肪性肝炎，這意味著肝臟開始發炎、受損，加速纖維化，最終可能會變成肝硬化和肝癌。
除了肝內的危害，脂肪肝作為一個多系統的疾病，也會讓其他器官陷入危機。這類患者發生心血管疾病的風險是健康人群的 1.5 倍，慢性腎臟病的風險增加 1.3 倍，還與 10 種癌癥的風險增加有關。
可以如何改善
聽到這些脂肪肝相關的風險，不要覺得天塌了。別慌，這些都是可以改善的。
既然是跟代謝相關的原因，當然要從調理代謝入手。
首要任務是管理好體重。研究表明，體重減輕 > 5%，可減輕肝臟的脂肪變性，7%-10% 可使代謝性脂肪性肝炎消退，>10% 可改善肝纖維化，瘦掉的每一斤肉都算數。
在控制熱量攝入的同時，建議每周進行總計 150-240 分鐘的中高強度有氧運動，能有效減少 2%-4% 的肝臟脂肪。每次運動 50 分鐘，每周運動 3 天，就可以很好地驅逐脂肪。騎車、慢跑、快走都可以，用各種路上的時間，見縫插針，貴在長期堅持。
此外，在治療脂肪肝方面，也要多學科聯合管理，比如對有糖尿病的代謝性脂肪性肝病患者，酌情使用他汀類藥物，還需要時刻密切監測肝功能。
所以，下次當再在體檢報告上看到“脂肪肝”時，希望它不再只是一個輕飄飄的名詞。
它是一次鄭重的提醒：你的身體內部，正經歷一場洶涌的代謝風暴。肝臟，不過是那個最先響應告警的器官。
幸運的是，這場風暴并非不可平息。 從下一頓更健康清淡的飲食開始，從今天晚上的一次飯后快走開始。我們完全有能力，為這場代謝危機按下暫停鍵，甚至使它逐步逆轉。
