鹿邑縣人民醫(yī)院麻醉科 李博
在全身麻醉手術(shù)中，患者本應(yīng)處于無意識狀態(tài)，但極少數(shù)情況下可能突然恢復(fù)意識，這一現(xiàn)象被稱為術(shù)中知曉。它如同手術(shù)刀下的“幽靈”，雖罕見卻可能給患者帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。
一、術(shù)中知曉的發(fā)生率：低概率下的高風(fēng)險
術(shù)中知曉的發(fā)生率因手術(shù)類型、患者群體和麻醉技術(shù)而異。全球范圍內(nèi)，普通外科手術(shù)的術(shù)中知曉發(fā)生率為0.1%—0.2%，即每1000例手術(shù)中可能有1～2例發(fā)生。然而，在特定手術(shù)中風(fēng)險顯著升高：
1.心臟手術(shù)：發(fā)生率可達1%，因術(shù)中需維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉深度可能被刻意減淺。
2.產(chǎn)科手術(shù)：剖宮產(chǎn)中發(fā)生率為0.2%～1%，因需兼顧胎兒安全，麻醉藥物用量可能受限。
3.急診創(chuàng)傷手術(shù)：因患者常處于低血容量休克狀態(tài)，麻醉深度難以維持，發(fā)生率11%～43%。
4.腹腔鏡手術(shù)：因手術(shù)時間短、麻醉蘇醒快，術(shù)中知曉風(fēng)險相對較高。
二、術(shù)中知曉的成因：多重因素交織的“完美風(fēng)暴”
術(shù)中知曉的發(fā)生是麻醉深度不足、患者個體差異與手術(shù)環(huán)境共同作用的結(jié)果：
1.麻醉管理不當(dāng)：麻醉藥物劑量不足、代謝過快或肌松藥使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致麻醉深度不夠。例如，肥胖患者、老年人或慢性病患者對麻醉藥物的敏感性降低，需更高劑量才能達到理想效果。
2.患者個體差異：長期酗酒、吸煙或服用中樞興奮藥（如苯丙胺）的患者，對麻醉藥的耐受性增強，需更高濃度才能抑制意識。
3.手術(shù)環(huán)境刺激：手術(shù)室噪音、醫(yī)生對話或器械操作聲可能被患者感知，尤其當(dāng)鎮(zhèn)靜作用減弱而鎮(zhèn)痛、肌松作用仍存在時，患者可能“清醒卻無法動彈”。
4.儀器設(shè)備故障：麻醉機、監(jiān)測儀故障或輸注泵連接不良，可能導(dǎo)致麻醉藥物輸入不足。
三、應(yīng)對措施：從預(yù)防到干預(yù)的全鏈條管理
為降低術(shù)中知曉風(fēng)險，現(xiàn)代麻醉學(xué)構(gòu)建了“預(yù)防—監(jiān)測—干預(yù)—心理支持”的全鏈條管理體系：
1.預(yù)防：個體化麻醉方案與多模式監(jiān)護
精準(zhǔn)用藥：根據(jù)患者年齡、體重、病史（如酗酒、吸毒史）制訂個體化麻醉方案，采用靜吸復(fù)合麻醉（聯(lián)合靜脈注射與吸入式麻醉藥）以平衡麻醉深度。
多模式監(jiān)測：利用腦電雙頻指數(shù)（BIS）、聽覺誘發(fā)電位（AEP）等設(shè)備實時監(jiān)測麻醉深度。例如，BIS值控制在45～60為理想范圍，高于75可能提示麻醉過淺。
環(huán)境控制：為患者佩戴耳塞，減少噪音刺激；手術(shù)團隊避免討論與手術(shù)無關(guān)的話題。
2.術(shù)中干預(yù)：及時識別與調(diào)整
生命體征監(jiān)測：持續(xù)觀察心率、血壓等參數(shù)，異常波動可能提示麻醉深度不足。
藥物調(diào)整：一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉跡象（如患者體動、血流動力學(xué)變化），立即追加鎮(zhèn)靜藥物或調(diào)整麻醉方案。
3.術(shù)后心理支持：從創(chuàng)傷到治愈
及時溝通：術(shù)后主動詢問患者是否有術(shù)中記憶，若確認(rèn)發(fā)生術(shù)中知曉，需誠懇解釋原因并表達歉意。
心理咨詢：為出現(xiàn)PTSD癥狀的患者提供專業(yè)輔導(dǎo)，幫助其克服恐懼、恢復(fù)正常生活。
反饋機制：鼓勵患者分享感受，優(yōu)化麻醉流程，提升患者滿意度。
四、患者須知：主動參與，降低風(fēng)險
作為患者，您可通過以下方式保護自己：
1.術(shù)前如實告知：向醫(yī)生詳細說明用藥史（如抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥）、過敏史及慢性病情況。
2.配合術(shù)前檢查：麻醉前評估是制訂安全方案的關(guān)鍵，切勿因嫌麻煩而拒絕。
3.術(shù)后及時反饋：若術(shù)后回憶起術(shù)中事件或出現(xiàn)異常心理反應(yīng)，務(wù)必告知醫(yī)護人員。
術(shù)中知曉雖罕見，但其存在提醒我們：麻醉不僅是“讓患者睡著”的技術(shù)，更是需要精準(zhǔn)調(diào)控、嚴(yán)密監(jiān)測的科學(xué)。通過醫(yī)患雙方的共同努力，我們可將這一風(fēng)險降至最低，讓手術(shù)真正成為“無痛、安心”的生命守護之旅。
