腸瘺，因腸道內(nèi)容物持續(xù)外泄，常引發(fā)嚴(yán)重感染與多器官功能障礙，處理棘手，長(zhǎng)久以來是外科領(lǐng)域的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)在系統(tǒng)運(yùn)用“便攜式主動(dòng)引流”與“多渠道營(yíng)養(yǎng)支持”的基礎(chǔ)上，成功運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，為3例復(fù)雜腸瘺患者實(shí)施手術(shù)，均取得顯著療效。患者術(shù)后恢復(fù)順利，平均術(shù)后1周恢復(fù)經(jīng)口飲食，2周內(nèi)康復(fù)出院。
病例一：多次術(shù)后腹壁切口疝伴小腸瘺
69歲的劉阿姨因腹壁切口補(bǔ)片感染，于外院多次清創(chuàng)后，切口仍難以愈合，后出現(xiàn)腸液外漏，局部紅腫疼痛。由于腸液漏出量大，切口裂開，患者甚至不敢大聲說話、咳嗽及活動(dòng)，每日需頻繁換藥，痛苦不堪。聽聞鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院胃腸甲狀腺外科是河南省“腸瘺”治療方向的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，在腹部疑難疾病診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，緊急轉(zhuǎn)院而來。羅昭鋒副主任醫(yī)師為其妥善處理了復(fù)雜創(chuàng)面，并置入了用于持續(xù)引流沖洗的“負(fù)壓沖洗引流管”。當(dāng)晚，患者即因腸液得到有效控制而安然入睡。 經(jīng)過2周積極的引流聯(lián)合腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，患者感染及營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。楊戰(zhàn)鋒主任團(tuán)隊(duì)與上海市第十人民醫(yī)院尹路教授團(tuán)隊(duì)通過“疑難外科云平臺(tái)”進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，一致認(rèn)為可采取微創(chuàng)手術(shù)。隨后，成功為患者施行“腹腔鏡下腸瘺段切除吻合術(shù)”。術(shù)后1周患者正常進(jìn)食，2周后痊愈出院。回顧近兩個(gè)月的艱難歷程，劉阿姨在出院時(shí)向胃腸甲狀腺外科全體醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了由衷的感謝。
病例二：多次剖宮產(chǎn)術(shù)后小腸子宮瘺
35歲的王女士，產(chǎn)后1月出現(xiàn)陰道排出黃色異常液體，伴異味及會(huì)陰部紅腫疼痛，導(dǎo)致其不敢正常飲食，嚴(yán)重影響了產(chǎn)后休養(yǎng)與育兒。在醫(yī)院“腹部疑難外科專病門診”，詳細(xì)的診療方案與既往成功案例給予了患者信心。入院經(jīng)造影及CT檢查，確診為“小腸子宮瘺”。患者曾有多次剖宮產(chǎn)史，腹腔粘連極其嚴(yán)重，外院曾認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)難以實(shí)施。 憑借近年來積累的復(fù)雜腸梗阻及腸瘺微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，胃腸甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)決定迎難而上。腹腔鏡手術(shù)具備“由易到難、從外周向中心推進(jìn)”的視野與操作優(yōu)勢(shì)，能更清晰地進(jìn)行粘連分離。團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施“腹腔鏡探查+腸瘺段小腸切除吻合術(shù)”，在婦產(chǎn)科協(xié)作下，并同期修補(bǔ)了受損子宮。患者于術(shù)后兩周康復(fù)出院。
病例三：兩次腹膜后腫瘤術(shù)后降結(jié)腸瘺
56歲的劉阿姨，15年前，做了左側(cè)腎腫瘤手術(shù)，此次因“腹膜后腫瘤”術(shù)后2周，引流管出現(xiàn)糞樣液，切口紅腫伴異味。結(jié)腸瘺漏出物污染重，傳統(tǒng)治療常需先行一期結(jié)腸造口，待二期手術(shù)還納。患者一要經(jīng)受半年的造口，心身俱疲；二是多次手術(shù)，身體遭受多重打擊，同時(shí)增加住院時(shí)間、費(fèi)用及家庭負(fù)擔(dān)。 為最大限度改善患者預(yù)后，胃腸甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)制定了“括創(chuàng)、引流、手術(shù)”三步規(guī)劃。在良好腸道準(zhǔn)備與感染控制、營(yíng)養(yǎng)支持后，于近期成功施行“腹腔鏡下降結(jié)腸瘺切除并一期結(jié)腸端端吻合術(shù)”。術(shù)后1周患者正常進(jìn)食，2周后康復(fù)出院，擺脫了引流管與異味的困擾，出院時(shí)喜極而泣。 技術(shù)總結(jié)與展望 腸瘺患者大多曾施行過多次腹腔內(nèi)手術(shù)或有過嚴(yán)重的腹腔感染，因此腹腔內(nèi)都有程度不同的粘連，手術(shù)中需要進(jìn)行較廣泛的粘連分離，這是腸瘺手術(shù)中難度最大的操作步驟。另外，由于首次手術(shù)的創(chuàng)傷打擊，機(jī)體的手術(shù)耐受性有所下降，傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查將會(huì)加重對(duì)患者的創(chuàng)傷性打擊，故腹腔鏡更適用于再次手術(shù)探查。近年來，胃腸甲狀腺外科圍繞腸瘺的感染控制、營(yíng)養(yǎng)治療、手術(shù)技術(shù)方面，積極創(chuàng)新，總結(jié)成果。2025年9月，《中華普通外科雜志》發(fā)表鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院“腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)及腸梗阻導(dǎo)管在腸外瘺患者手術(shù)治療中的應(yīng)用”的重要研究成果，標(biāo)志著醫(yī)院在腸瘺診治方面已取得突破性進(jìn)展。
