“醫(yī)生，我最近壓力比較大，總是頭痛，還是一側(cè)頭痛，我是不是偏頭痛啊？”
“醫(yī)生，我經(jīng)常頭痛，每次發(fā)作時伴惡心、怕聲、怕光，活動后頭痛加重，無法工作，我是不是偏頭痛？”
“頭痛”相信很多人都經(jīng)歷過，但偏頭痛不是普通的頭痛，它不是“忍一忍就好”的頭痛，偏頭痛是一種影響全球超十億人的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它不僅會帶來反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，還常伴隨惡心、畏光、畏聲等癥狀，讓患者在生活、學(xué)習(xí)和工作中陷入困境。
?偏頭痛的真面目：一場大腦的“電風(fēng)暴”
您可以想象一下平靜的湖面。突然，一顆石子投入，激起一圈圈漣漪。
偏頭痛的發(fā)作，就類似于大腦皮層發(fā)生的一場“神經(jīng)電活動紊亂”的漣漪。醫(yī)學(xué)上稱之為 “皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制”。
這波“電風(fēng)暴”首先在大腦的視覺、感覺等區(qū)域被點燃，這完美地解釋了為什么很多患者在頭痛來臨前，會經(jīng)歷一個名為“先兆”的奇特階段。
什么是“先兆”？?
大約25%的偏頭痛患者會經(jīng)歷先兆。它就像是頭痛這場“暴風(fēng)雨”來臨前的“閃電”。
常見的先兆包括：視覺先兆：最為常見。眼前出現(xiàn)閃爍的光點、鋸齒形的波紋、視物變形，或者部分視野缺損，就像有人給您的視野打上了一個“馬賽克”。
感覺先兆：手臂、面部或舌頭出現(xiàn)麻木感、針刺感，并可能像一條線一樣在身體上移動。語言先兆：突然找不到詞語，說話含糊不清。
這波先兆過后，它會激活位于腦干和丘腦的“頭痛發(fā)生器”，進(jìn)而引發(fā)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的劇烈反應(yīng)。這個過程會導(dǎo)致顱內(nèi)外血管異常擴(kuò)張、炎癥物質(zhì)釋放，最終將劇烈的“疼痛”信號傳遞到大腦。
識別偏頭痛：它不僅僅是“一邊痛”
“偏頭痛”這個名字具有一定的誤導(dǎo)性。雖然約60%的患者確實是單側(cè)疼痛，但仍有40%是雙側(cè)或全頭痛的。所以，單側(cè)痛不是診斷的必需條件。
根據(jù)國際頭痛協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無先兆偏頭痛（最常見類型）通常符合以下特征：
1. 頭痛持續(xù)時間：
未經(jīng)治療或治療無效的頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時。
2. 頭痛特點至少滿足以下兩項:
單側(cè)性
搏動性
疼痛程度為中重度
日常活動（如走路、上樓）會加劇頭痛
3. 在頭痛期間，伴隨癥狀至少滿足以下一項:
惡心和/或嘔吐
畏光（害怕光線）和畏聲（害怕聲音）
很多患者發(fā)作時，只想找一個黑暗、安靜的房間里躺下，一動不動，任何聲音和光線都變得難以忍受。這正是偏頭痛的典型表現(xiàn)。
偏頭痛的常見誘因
偏頭痛患者的大腦通常有一個“較低的興奮閾值”，就像一個敏感的警報系統(tǒng)。某些內(nèi)外因素可能成為“扣動扳機(jī)”的誘因。常見的誘因包括：
1、內(nèi)分泌因素：
女性尤為明顯，月經(jīng)來潮前或期間、排卵期易發(fā)作，這與雌激素水平的波動密切相關(guān)。許多女性的偏頭痛在懷孕期或絕經(jīng)后會得到改善。
2、飲食因素：
含酪胺的食物：陳年奶酪、腌制食品。亞硝酸鹽：加工肉類（如熱狗、香腸）。酒精：尤其是紅酒。咖啡因：突然戒斷或過量攝入。阿斯巴甜（人工甜味劑）和味精。
3、感覺刺激：
強(qiáng)烈的光線（如閃爍的屏幕）、巨大的噪音、特殊的氣味（如濃烈的香水、油漆味）。
4、生活模式改變：
周末補(bǔ)覺（“睡懶覺頭痛”）、熬夜、過度勞累、壓力過大或壓力突然解除后（“周末頭痛”）、饑餓、脫水。環(huán)境因素：天氣變化、氣壓改變、海拔變化。
建議記錄“頭痛日記”，詳細(xì)記錄每次發(fā)作的時間、癥狀、可能誘因和用藥情況，這能幫助您和醫(yī)生更快地找到您的個人“誘因”。
科學(xué)應(yīng)對：從急性止痛到長期預(yù)防
1. 急性期治療：
快速撲滅“火災(zāi)”。
原則是：快速、足量、盡早。在頭痛剛開始或剛有輕微跡象時用藥，效果最好。
包括：非特異性止痛藥（如布洛芬、萘普生、阿司匹林等非甾體抗炎藥），可用于輕中度發(fā)作。特異性止痛藥（曲坦類藥物如舒馬曲坦、佐米曲坦等）。它們是偏頭痛治療的里程碑，能特異性地收縮腦血管、抑制炎癥物質(zhì)釋放。對于中重度發(fā)作，是首選。新型藥物：CGRP受體拮抗劑（如瑞美吉泮），為不能使用曲坦類的患者提供了新選擇。
重要提醒：務(wù)必避免過度使用急性止痛藥（每月使用超過10-15天），否則可能導(dǎo)致 “藥物過度使用性頭痛” ，讓頭痛轉(zhuǎn)為慢性，雪上加霜。
2. 預(yù)防性治療：
提高“警報”閾值，防患于未然。如果偏頭痛每月發(fā)作超過4次，或每次發(fā)作嚴(yán)重影響生活，就應(yīng)該啟動預(yù)防性治療。
常用口服藥物：
β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）、鈣離子通道拮抗劑（如氟桂利嗪）、 抗癲癇藥物（如托吡酯、丙戊酸鈉）、抗抑郁藥物（如阿米替林、文拉法辛）。
新型預(yù)防手段：
CGRP單克隆抗體（如厄瑞努單抗、伽奈珠單抗），為難治性偏頭痛帶來了革命性的改變。
A型肉毒毒素：對于慢性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)超過15天），在特定頭部部位注射肉毒素被證明有顯著預(yù)防效果。
神經(jīng)調(diào)控設(shè)備：如經(jīng)皮枕神經(jīng)電刺激、經(jīng)顱磁刺激等非侵入性設(shè)備，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)活動來治療和預(yù)防發(fā)作。
預(yù)防性治療通常需要連續(xù)服用3-6個月甚至更長時間才能看到穩(wěn)定效果，請務(wù)必保持耐心，與醫(yī)生密切配合。
生活管理：做自己大腦的“守護(hù)者”
藥物是武器，但健康的生活方式才是我們最堅固的防線。
1. 規(guī)律作息：
保持固定的睡眠和起床時間，避免熬夜或睡太久，保證7-8小時睡眠。
2. 均衡飲食：
定時定量，避免因饑餓誘發(fā)頭痛，多喝水（每天1500-2000ml），少碰高糖、高鹽、辛辣食物。
3. 適度運動：
規(guī)律的有氧運動（如快走、游泳、瑜伽）被證實能有效減少偏頭痛發(fā)作。
4. 壓力管理：
學(xué)習(xí)正念冥想、深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等技巧，幫助神經(jīng)系統(tǒng)保持穩(wěn)定。
5. 尋求支持：
與家人、朋友溝通，讓他們理解您的痛苦。加入病友支持團(tuán)體，分享經(jīng)驗。
偏頭痛是一個難纏的對手，但它絕不是一個無法戰(zhàn)勝的惡魔。它需要被正確地認(rèn)識、科學(xué)地管理。
請相信，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幫助和您自身的努力，我們完全有能力讓這場“大腦風(fēng)暴”來得更少、更輕，讓您重新奪回生活的主動權(quán)，享受平靜而明亮的美好時光。
供稿／梅倩倩（綜合內(nèi)二科?）
編輯／楊鐵
審核／肖婧菁?吉金榮
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