年富力強的小劉，剛過40歲，最近卻連爬樓梯都成了難題，心慌氣短，甚至有瀕死感。作為家中的頂梁柱，上有老下有小，他不敢大意，急忙來到鄭大五附院心血管內科二病區就診。梁雪主任為他安排了心臟彩超，結果提示心臟室壁明顯增厚，考慮為肥厚型心肌病。隨后，一項關鍵的檢查——心臟負荷/激發超聲心動圖，最終診斷小劉為 “隱匿性梗阻型肥厚型心肌病” 。
一、什么是肥厚型心肌?。?/strong>
它為何危險？
肥厚型心肌病，可以簡單理解為心臟肌肉（主要是左心室）在無明顯原因下異常增厚。這本該增強心臟力量，卻可能帶來兩大問題：
心臟空間變?。?/strong>厚實的肌肉擠壓了泵血空間，導致每次搏出的血液減少。
可能造成“堵塞”：增厚的心肌（尤其是室間隔）在收縮時，可能推擠二尖瓣這個“單向閥門”，使其在心臟泵血的流出道上形成“擋板”，造成血流通道梗阻。這就像水管里長了個疙瘩，水流不暢。
這種 “左心室流出道梗阻”，正是導致患者胸悶、氣短、頭暈、暈厥甚至猝死的主要原因。
肥厚的左心室壁
二尖瓣運動曲線
左室流出道彩色血流
左室流出道血流速度
二、“隱匿性梗阻”：
平靜下的致命隱患
有些肥厚型心肌病非常“狡猾”。在平靜狀態下做普通心臟超聲，血流速度正常，看不出明顯梗阻，可能被歸為“非梗阻性”。然而，危險就潛伏于此！
當劇烈運動、情緒激動、用力時，心臟收縮力增強，那個“擋板”效應就可能突然出現或加劇，導致流出道瞬間狹窄，血流受阻，血壓驟降，引發嚴重癥狀甚至猝死。
如何揪出這個“隱形殺手”？
答案就是心臟超聲激發試驗。
三、心臟超聲激發試驗：
如何“逼”出隱藏的梗阻？
這項檢查的核心，是在嚴密的醫療監護下，安全地模擬心臟高負荷狀態，同時用超聲實時觀測心臟變化。
檢查如何“激發”？
基礎準備：如同常規心臟彩超，先記錄靜息時的心臟數據和血流速度。
關鍵激發：通過安全方式增加心臟負荷。常用方法包括：
①簡易激發（如Valsalva激發、蹲起激發）：Valsalva激發試驗無侵入性且操作簡便，是HCM患者檢測LVOTG常用的方法之一，目標導向Valsalva對于隱匿性梗阻檢出率接近運動負荷。
目標導向Valsalva
設備
目標導向Valsalva
操作過程
②運動激發（如踏車運動、平板運動）：是目前推薦的較準確的負荷試驗方法。但是在運動中圖像采集困難,較難做到連續觀測。
③藥物激發（亞硝酸異戊脂吸入）：患者大劑量吸入亞硝酸異戊脂后可出現顏面潮紅、搏動性頭痛、心動過速等不良反應。因此，目前臨床不推薦藥物作為首選的負荷試驗方法。
實時監測：醫生會全程緊盯屏幕，測量關鍵指標——左心室流出道壓力階差（LVOTG），即血流通過狹窄處的壓力差。
判斷標準：
梗阻性：靜息時LVOTG ≥ 30 mmHg。
隱匿梗阻性：靜息時LVOTG < 30 mmHg，但激發后 ≥ 30 mmHg。
非梗阻性：靜息及激發后LVOTG均 < 30 mmHg。
重度梗阻：靜息或激發后LVOTG ≥ 50 mmHg，需特別關注。
四、這項檢查為何至關重要？
激發試驗的結果，是制定精準治療方案的 “決策基石”：
明確診斷：為有癥狀（如不明原因暈厥）但靜息超聲正常的患者提供確診依據。
風險評估：識別出猝死高風險人群，需要更嚴密監控。
指導治療：
若無梗阻，治療以控制癥狀為主（如使用β受體阻滯劑）。
若存在（隱匿性）梗阻且壓差高，則需考慮更具針對性的治療，如外科室間隔心肌切除術或酒精室間隔消融術，從根本上解除梗阻。
評估療效：用于評估藥物或手術是否真正解除了梗阻。
五、做這個檢查安全嗎？
整體而言，該檢查安全性較高，嚴重并發癥（如死亡、心臟驟停）極為罕見。醫生會嚴格評估，確保適合進行檢查。
