12月13日在京召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻講話(huà)中一句“明年力爭(zhēng)全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人‘無(wú)自付’”，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。
“國(guó)家喊你來(lái)生娃”“又出好政策，趕緊生啊”……這條新聞下，網(wǎng)友的留言讓人忍俊不禁。各地網(wǎng)友也紛紛曬出自己的生娃花費(fèi)，廣西北海網(wǎng)友表示“前年剖腹產(chǎn)一分沒(méi)花”，北京網(wǎng)友說(shuō)“6年前生娃，就花了幾百塊。自費(fèi)主要是買(mǎi)尿不濕這些”，還有網(wǎng)友說(shuō)當(dāng)?shù)剡€沒(méi)這福利，熱盼自己家鄉(xiāng)的相關(guān)政策盡快落地。
在山東省臨沂市沂南縣婦幼保健院產(chǎn)科病房，護(hù)士在對(duì)孕婦進(jìn)行“導(dǎo)樂(lè)分娩”指導(dǎo)。 新華社 王彥冰 攝
去年，醫(yī)保基金為生育保險(xiǎn)待遇享受埋單超1400億元
一條政策信息如此“火爆”，反映了人民群眾的關(guān)切和期盼。我國(guó)生育保險(xiǎn)制度1994年設(shè)立，2019年起，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并。近年來(lái)，我國(guó)穩(wěn)步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)，全國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.55億人。2024年享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇3690.80萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)30.2%，醫(yī)保基金為此掏了1400多億元。
從懷孕圍產(chǎn)到分娩，生一個(gè)娃得花多少錢(qián)？據(jù)專(zhuān)家介紹，從目前全國(guó)平均水平來(lái)看，生育一個(gè)孩子大概需要花費(fèi)一萬(wàn)多元，不同地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費(fèi)用會(huì)有不同，住院分娩環(huán)節(jié)基本上占整個(gè)生育費(fèi)用的30%到40%。“生娃自己不掏錢(qián)”，是不是意味著這些費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo)呢？
實(shí)際上，在國(guó)家醫(yī)保局這條政策信息出來(lái)之前，各地已經(jīng)根據(jù)自己的情況，給寶媽們釋放了不少政策紅利。我們不妨看看各地的一些案例。
今年3月，廣西南寧的莫女士迎來(lái)了她的第一個(gè)寶寶。“從產(chǎn)檢到生，一路都有報(bào)銷(xiāo)。”莫女士算了一筆賬，門(mén)診產(chǎn)前檢查總費(fèi)用3763.17元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了1500元，個(gè)人花了2200多元；單胎順產(chǎn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額為4500元，莫女士整個(gè)住院費(fèi)用均在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限額內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)后自己一分錢(qián)沒(méi)花。
今年5月，廣東廣州一位寶媽在回復(fù)網(wǎng)友的問(wèn)題時(shí)表示，“剛生完，住了2天普通三人間，順產(chǎn)打無(wú)痛無(wú)側(cè)切，報(bào)銷(xiāo)后花了3.7元，一斤菜心錢(qián)。”
案例里兩位寶媽生娃基本沒(méi)有自掏腰包。當(dāng)然，如果參保人結(jié)合自身需要和經(jīng)濟(jì)狀況，自主選擇更高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，或使用一些不在生育保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品耗材等，那費(fèi)用就不在生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)，不能使用生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了。比如，廣州參保人王女士，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心住院分娩期間，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用7400多元，生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了5800多元，王女士自己支付了1600元。這1600元主要是入住特需病房和使用一些非醫(yī)保支付目錄內(nèi)的口服鐵劑等費(fèi)用。
在黑龍江省大興安嶺地區(qū)婦幼保健院，醫(yī)護(hù)人員在為孕婦普及孕期保健知識(shí)。 新華社 程泓淳 攝
基本服務(wù)包、住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助，各地寵寶媽政策含金量高
很多人沒(méi)有注意到，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議透露出的信息，表述還有前半句：明年將進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)制度，將根據(jù)醫(yī)保基金可承受能力，合理提升產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)保障水平，探索制定產(chǎn)前檢查項(xiàng)目在內(nèi)的基本服務(wù)包，減輕參保人生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
有人問(wèn)，這句話(huà)提到的“基本服務(wù)包”，是啥意思？浙江的準(zhǔn)媽媽、新手媽媽已經(jīng)用上了。從2025年12月1日起，浙江正式實(shí)施統(tǒng)一的生育服務(wù)包全額保障政策，所有參加浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦都能享受，包括職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人。生育服務(wù)包按“生育周期”計(jì)算，從確認(rèn)妊娠到妊娠終止為一個(gè)周期，每個(gè)周期只能享受一次。如果周期內(nèi)終止妊娠，當(dāng)次待遇就會(huì)停止，再次妊娠后按新周期重新計(jì)算。
這個(gè)大服務(wù)包包含了如下“小包”：3450元/周期的產(chǎn)前檢查服務(wù)包，涵蓋了孕期必需的所有基礎(chǔ)檢查；6200元的自然分娩服務(wù)包，如果是難產(chǎn)，額外增加1000元；7150元的剖宮產(chǎn)服務(wù)包，如果是自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，額外增加1650元；345元/新生兒母嬰同室服務(wù)包。
有人擔(dān)心，類(lèi)似分娩包的服務(wù)項(xiàng)目不夠多，最終自己還得自己掏錢(qián)。記者查了下浙江這個(gè)服務(wù)包的項(xiàng)目，各位完全可以放心。比如自然分娩服務(wù)包內(nèi)，就包含住院診查費(fèi)、普通病房床位費(fèi)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程管理等服務(wù)，還有分娩過(guò)程中需要的抗菌藥、催產(chǎn)藥等藥品。如果發(fā)生陰道裂傷或?qū)m頸裂傷，相關(guān)的修補(bǔ)手術(shù)費(fèi)用也能覆蓋，甚至連中藥貼敷、耳穴療法等中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目都包含在內(nèi)。
懷多胎也不必?fù)?dān)心，產(chǎn)前檢查服務(wù)包每多一胎加1000元，自然分娩服務(wù)包每多一胎加2000元，剖宮產(chǎn)服務(wù)包每多一胎加2700元，母嬰同室服務(wù)包按實(shí)際新生兒人數(shù)報(bào)銷(xiāo)。
江蘇連云港也有自己的政策禮包！自今年7月1日起，連云港正式實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策。這一政策對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政全額補(bǔ)助，從根源上消除了育齡家庭對(duì)分娩費(fèi)用的顧慮。截至11月，全市已有7879人次享受補(bǔ)助，累計(jì)減輕群眾生育負(fù)擔(dān)超1188萬(wàn)元，以“真金白銀”切實(shí)支持家庭降低生育成本。
在提高孕產(chǎn)婦醫(yī)療待遇保障方面，其他地區(qū)也有不少新探索，目前，有7個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障。一句話(huà)，寵寶媽?zhuān)鞯卣叩暮鹆慷纪Ω摺?/p>
在河南省商丘市睢縣婦幼保健院孕婦課堂上，醫(yī)護(hù)人員手把手教準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸如何護(hù)理新生兒寶寶。 新華社 徐澤源 攝
輔助生殖項(xiàng)目、分娩鎮(zhèn)痛等項(xiàng)目進(jìn)醫(yī)保，全方位推動(dòng)生育友好
人口發(fā)展是關(guān)系中華民族偉大復(fù)興的大事，完善生育支持政策體系，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)，是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平、促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。在這方面，醫(yī)保部門(mén)一直在不斷完善政策措施。
好政策不止照顧已懷上娃的家庭。近年來(lái)，我國(guó)每年通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒超過(guò)30萬(wàn)人。原先，輔助生殖移植周期治療費(fèi)用為3萬(wàn)至4萬(wàn)元，半數(shù)以上女性需要再次甚至多次接受輔助生殖治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。2023年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原本五花八門(mén)的輔助生殖類(lèi)項(xiàng)目分類(lèi)整合為12項(xiàng)。各地將定價(jià)方式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。目前，31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已將符合條件的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保。國(guó)家醫(yī)保局要求落實(shí)完善輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理。
分娩痛，是產(chǎn)婦的一道坎。此次，國(guó)家醫(yī)保局明確，所有省份均要將適宜的分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍，這讓怕痛不敢生的適齡女性多了一份安心。
說(shuō)到底，要享受生育友好的醫(yī)保待遇，參保是第一步。但是，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員這一群體，穩(wěn)定參保不易。國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步，將推動(dòng)將這一群體納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，積極探索將城鄉(xiāng)非就業(yè)人員納入覆蓋范圍的可行性。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家法定產(chǎn)假期間生育津貼待遇，全面實(shí)現(xiàn)生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。
