慢性應(yīng)激是高血壓發(fā)生的重要原因
鄭州大學(xué)二附院
心血管外科
趙根尚教授
慢性應(yīng)激（長期、持續(xù)的心理社會(huì)壓力）不僅是高血壓的重要誘因和危險(xiǎn)因素，更是驅(qū)動(dòng)高血壓發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)核心病理生理機(jī)制。
一、什么是“慢性應(yīng)激”？
區(qū)別于短暫的急性應(yīng)激（如突發(fā)危險(xiǎn)），慢性應(yīng)激是一種長期、持續(xù)、無法有效應(yīng)對(duì)的壓力狀態(tài)。例如：長期高強(qiáng)度工作、職業(yè)不穩(wěn)定、人際沖突。 社會(huì)與家庭：經(jīng)濟(jì)壓力、家庭矛盾、長期照護(hù)病人。心理與情緒：焦慮癥、抑郁癥、長期孤獨(dú)感、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。環(huán)境：長期噪音、交通擁堵等。
二、核心機(jī)制：應(yīng)激如何“轉(zhuǎn)譯”為高血壓？
身體在面對(duì)慢性應(yīng)激時(shí)，會(huì)持續(xù)激活兩大核心的“壓力反應(yīng)系統(tǒng)”，這兩條通路是導(dǎo)致高血壓的直接推手：
1. 交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（SAM軸）過度激活 —— “戰(zhàn)斗或逃跑”的持續(xù)狀態(tài)。過程：大腦感知壓力 → 下丘腦發(fā)出指令 → 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮 → 腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素、去甲腎上腺素。對(duì)血壓的直接影響：心跳加快、心肌收縮力增強(qiáng) → 心輸出量增加 → 血壓升高。全身小動(dòng)脈（尤其是腎臟和內(nèi)臟血管）持續(xù)收縮 → 外周血管阻力增加（這是高血壓最核心的維持機(jī)制）。腎臟效應(yīng)：促使腎素釋放，激活另一個(gè)更持久的系統(tǒng)。
2. 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）過度激活 —— “持久戰(zhàn)”的激素基礎(chǔ)。過程：大腦感知壓力 → 下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 → 垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素 → 腎上腺皮質(zhì)分泌大量皮質(zhì)醇。對(duì)血壓的長期影響：水鈉潴留：皮質(zhì)醇本身有類似醛固酮的作用，促進(jìn)腎臟重吸收鈉和水，增加血容量。放大血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性：讓血管對(duì)腎上腺素等縮血管物質(zhì)反應(yīng)更強(qiáng)。促進(jìn)胰島素抵抗和腹部肥胖：形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步升高血壓。導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙：損傷血管內(nèi)壁，使其正常舒張功能受損，血管更易硬化。
3. 行為機(jī)制的間接作用
慢性應(yīng)激狀態(tài)下，人們更容易采取不健康的生活方式，形成“壓力-行為-高血壓”的循環(huán)：飲食改變：傾向于高鹽、高糖、高脂肪的“安慰性食物”。睡眠障礙：導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差或睡眠呼吸暫停，進(jìn)一步激活交感神經(jīng)。 吸煙與飲酒：用煙草和酒精來緩解壓力，二者都是明確的升壓因素。缺乏運(yùn)動(dòng)：因疲勞或情緒低落而減少體力活動(dòng)。
三、慢性應(yīng)激導(dǎo)致高血壓的最終通路：從“功能性”到“結(jié)構(gòu)性”。
1. 初期：壓力導(dǎo)致血壓陣發(fā)性、波動(dòng)性升高（如“白大衣高血壓”）。2. 持續(xù)期：長期交感興奮和激素作用，使血壓從波動(dòng)變?yōu)槌掷m(xù)性升高。3. 靶器官損害期：持續(xù)高壓和應(yīng)激激素的直接毒性，導(dǎo)致：血管重塑：小動(dòng)脈管壁增厚、管腔變窄，使“外周阻力增高”從功能性變?yōu)椴豢赡娴慕Y(jié)構(gòu)性改變。心臟重構(gòu)：左心室肥厚。腎臟損害：腎小球內(nèi)壓持續(xù)增高，加速腎功能減退。炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化：慢性應(yīng)激本身是一種低度炎癥狀態(tài)，加速斑塊形成。
慢性應(yīng)激導(dǎo)致高血壓，是一條清晰的 “大腦感知壓力→神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)失衡→心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能改變” 的生物學(xué)通路。這給我們兩大重要啟示：高血壓治療與管理必須包含“壓力管理”：僅僅關(guān)注鹽和藥物是不夠的。認(rèn)知行為療法、正念冥想、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（本身是極佳的壓力緩解劑）、保證睡眠質(zhì)量、培養(yǎng)興趣愛好等，都是有效的“降壓處方”。理解并正視心理因素：高血壓患者不應(yīng)忽視自己的情緒和壓力狀態(tài)。識(shí)別和應(yīng)對(duì)慢性應(yīng)激源，與控制飲食、堅(jiān)持服藥同等重要。因此，現(xiàn)代高血壓防治已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)向 “生物-心理-社會(huì)”綜合模式。管理好情緒和壓力，就是在直接管理你的血壓和血管健康。
