“孕產婦死亡率是評估一個國家或地區醫療衛生體系質量的核心指標。這名39歲的孕婦，如果不是北院區的地域優勢，轉診鄭州路上就會失去搶救機會。”梳理科室近期救治的危重患者，河南省人民醫院北院區（以下簡稱省醫北院區）婦產科病區主任樊茹佳感慨。
第9次懷孕，胎死宮內多日，感染性休克，呼吸心跳驟停……省醫北院區多學科專家團隊，歷時20天，將生命體征處在死亡臨界值的患者救回。
兩年來，類似場景，在這里經常上演。疑難危重患者救治，多學科協作就是“生命線”。省醫北院區30余專科，將院區定位、當地現狀與群眾需求深度融合，為豫北及其周邊地區患者筑牢了健康防線，切實打造了豫北診療高地。
差異化布局 保障疑難危重
3萬多人次！這是今年北院區婦產科截至目前接診數量。
每天80多名患者，多為婦科腫瘤、盆底障礙性疾病、產科重癥等。相較開診之初，科室診療格局有了巨變——當時的患者，多為常見病、多發病。
“開科伊始，我們就調研了周邊醫療資源分布現狀，尋找科室定位。填補區域空白，承接疑難轉診，守護重癥不出新鄉地區，是我們給自己制定的方向。”樊茹佳介紹。
當地縣域婦科診療以輕癥為主，北院區婦產科就致力疑難危重，聚焦高難度四級手術集群，快速建立起惡性腫瘤規范化診療能力。很快，市縣級醫院無法開展的晚期卵巢癌全面分期/腫瘤細胞減滅術、腹腔鏡/開腹子宮廣泛切除術，以及盆底重建技術，迅速在北院區開展。國內領先的三維分娩導航技術，更是在豫北地區孕媽群里引起轟動，填補豫北空白的同時，提升了自然分娩率。
醫療質量管理、亞專業布局、人才梯隊……強專科實力的舉措，項項都在有序完善。開診不到一年，科室即全面轉向婦科腫瘤、盆底疾病、生殖內分泌、重癥產科、胎兒醫學等亞專業，其中，產科急危重癥轉診占比超72%。科室每年2000余臺次手術中，腫瘤患者占比、微創手術、三四級手術占比，均與本部持平。
今年9月24日，科室曾一天接診5例高危孕產婦。最為兇險的，當屬一高齡孕30周合并前置胎盤患者。由于出血速度快、止血困難，患者短時間內出血量可超過2000毫升，引發失血性休克等，如不及時處理，很可能致母嬰雙亡。縣級醫院受限血庫儲備，缺乏強大的重癥產科、新生兒科、麻醉科、ICU、介入科、輸血科等多學科協作團隊，往往不具備此類病例救治能力。在北院區多學科團隊努力下，這位高齡高危孕婦得到了很好救治，母子平安，子宮成功保留。
今年2月，一例45歲的卵巢高級別漿液性癌IV期患者救治，更考驗多學科協作水平：腫瘤侵犯多處不同器官，十幾個科室術前會診，婦產科、胃腸外科、肝膽胰腺外科、泌尿外科、胸外科，五科室通力奮戰9小時，完成全子宮雙附件切除+膀胱部分切除+輸尿管再植+右半結腸切除+乙狀結腸切除+膈肌部分切除+肝臟轉移病灶切除+脾臟切除+大網膜切除等超根治性操作，最終做到了婦瘤專科追求的卵巢癌手術的最高目標：RO的滿意腫瘤細胞減滅術！
危重癥救治，多學科攜手力挽狂瀾；疑難病診斷，臨床醫技配合快速攻堅。兩年來，30多個臨床科室，將先進技術帶到豫北，提升著豫北各類專科疾病的診療能力。
心臟與大血管外科，布局到設計都采用目前最新的醫療中心設計理念。從心臟疾病到大動脈疾病，從頸動脈狹窄到下肢動脈閉塞，從主動脈夾層到淋巴系統疾病，李坤、梁凱團隊都堅持微創化、一站式治療理念。科室收治多例豫北各醫院轉來的疑難病例、術后嚴重并發癥患者，成為豫北心臟與外周血管系統疑難疾病的重要轉診治療中心。
神經外科，全面提升豫北創傷、腦出血患者救治水平。遷榮軍帶領團隊開展的神經內鏡導航定向治療腦出血、脊髓電刺激治療昏迷患者，填補了豫北空白；參與的大范圍自體骨修補隨機對照研究試驗、腦出血微創置管抽吸治療對照研究，目前國內尚無醫院開展。
骨科，在嚴重骨缺損修復、復雜髖膝關節翻修技術領域，達到國內先進水平。今年一年，張宏軍帶領團隊完成近400例手術中，近30%為市縣級醫院難以完成的關節翻修手術、“臨終骨折”高齡患者的手術等。其中不乏在全國各地先后4次髖關節手術、嚴重骨質缺損、解剖結構紊亂的高難患者。
脊柱脊髓外科，在強直性脊柱炎后凸畸形、老年性脊柱側彎手術治療方面達到國內先進水平，開展的手術中八成以上為四級手術。王紅強帶領團隊開展的老年性陳舊性脊柱骨折合并脊柱后凸填補豫北空白，通過手術幫助數以百計老年脊柱退行性病變患者重新恢復行走能力。
“老了骨頭脆，翻個身就壓骨折了，在床上躺半年，疼得只敢彎著腰。沒想到還有機會手術，自己顧住自己了！”原陽縣城關鎮72歲的張奶奶，術后復查時高興地說。
高層次人才 引領區域醫療
不久前，在鄭州召開的河南省醫學會介入治療學術年會上，河南省醫學會介入治療學分會青年委員會換屆改選。省醫北院區腦血管病科病區主任賀迎坤當選主任委員。
10月22日，西班牙巴塞羅那的世界卒中大會上，賀迎坤面向全球同道發布了兩項卒中研究成果。其中，顱內自膨式藥物洗脫支架治療癥狀性顱內動脈粥樣硬化性狹窄的安全性和有效性評估，是目前國際上設計的第一個顱內藥物自膨式支架和自膨式裸支架對比的RCT研究。
他還作為副主編，出版了國內腦血管病領域核心學術期刊《中國腦血管病雜志》第22卷第10期；作為主譯翻譯的123.5萬字的《Warlow腦卒中診療學》由中國科學技術出版社出版，參與編譯中英文對照版《核心放射學》，由人民衛生出版社出版；先后獲得國家自然科學基金項目面上項目、河南省中青年學科帶頭人稱號、河南省政府特殊津貼等。團隊的主治醫師李航，也被評為醫院的十佳青年。
“腦血管病區的使命是，聯合院總部打造腦血管病豫北副中心，推廣腦血管病介入急救適宜技術，減少患者向鄭州集中轉運的壓力，縮短腦血管病救治時間，提高救治成功率。”談起專科發展，賀迎坤這么詮釋。
省醫有著我國中部最大的腦血管病學科集群和最大的神經介入診療中心。北院區開診后，李天曉、馮周琴等國家級知名專家長期坐診，提供幫助指導；賀迎坤等一批臨床和學術水平過硬的青年專家扎根豫北，開展特色診療。
急性大血管閉塞介入取栓、顱內動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血等急診技術，讓腦血管急診患者生命安全有了保障；腦動靜脈畸形栓塞術、硬腦膜動靜脈瘺栓塞術等復雜腦血管技術，讓平診的腦血管病患者不用再四處奔波。
同時，科室還通過腦血管病介入治療培訓班、中風健康快車活動、科普義診活動、互聯智慧活動等，將先進診療理念和防病治病知識送到豫北醫務人員和群眾中。
在各個專科，都有一批杰出的國家級、省級等知名專家學者，或風雨無阻地趕來坐診、帶教，或全身心地投入北院區的科室建設，讓先進的診療技術、國際同步的診療理念、防患未然的科普素養，在北院區落地生根。
心血管內科從醫40年的學科帶頭人楚英杰，開診后將復雜冠脈介入、房顫及惡性心律失常射頻消融、高端心臟起搏等高精尖的心內科技術第一時間“移植”到北院區。
北院區心內科主任董淑娟，是國內最早一批左心耳封堵術全球帶教專家、全皮下ICD全國帶教專家，她倡導的全流程優化房顫射頻消融技術取得的成功率，贏得國際、國內同行認可。
北院區風濕免疫科主任史麗璞，從事風濕免疫疾病20余年，參與制定多個中國專家共識指南。兩年中，她與團隊確診救治大量疑難、危重、罕見疾病患者，像高死亡率的狼瘡危象、難治性血小板減少、皮肌炎合并間質性肺炎、各種類型的血管炎、白塞病等。她帶領團隊建設精品示范病區，設門診特殊治療室，探索中西醫結合診療。大力開展臨床試驗，探索診治技術創新；對患者建檔隨訪，全生命周期管理；協同護理創新優質服務，用醫技與暖意守護患者健康。
北院區乳腺外科主任于洋，手術累計逾萬臺，曾獲全國乳腺腫瘤微創旋切術技能大賽金獎。
肝膽胰腺外科病區主任王玉柱，是河南省中青年衛生健康科技創新領軍人才，美國UT西南醫學中心訪問學者。
胸外科病區主任楊軍峰，主刀手術4000余例，是省醫肺移植團隊主力成員……
“我在平原示范區上班，父母退休在鄭州，現在更愿意在我這里長住了，北院區強大的專科保障就是他們的‘定心丸’。”平原示范區某單位一名職工感慨。
規范化診療 守牢安全防線
診療服務提升、人才梯隊完善的同時，挑戰也悄然出現。高齡、超高齡患者越來越多，就是其中之一。
“兩年來，我們病區收治75歲以上患者527人次，80歲以上205人次，85歲以上46人次，90歲以上22人次。”北院區腫瘤中心病區主任盧創新介紹，高齡患者往往伴隨著多器官功能異常，各大規范、指南均無高齡患者診療的標準和經驗，部分地方醫院亦不敢接診。
83歲的閆老先生就是其中之一。他腹脹一個多月，一吃就吐，瘦得皮包骨頭，一家人疲憊不堪。雖然CT疑似胃癌，要想確診，得穿刺取組織作病理檢測。這對麻醉、胃鏡取活檢的要求相當高。轉往省城，老人身體已無法耐受車馬勞頓。
在北院區腫瘤中心，經多學科會診，老人成功做了胃鏡活檢，確診為胃腺癌。靶向聯合免疫的個體化治療很快控制住了病情。“現在一頓飯又能吃一碗餃子，還經常自己出門溜達著玩。”老人的兒子說。
據盧創新介紹，疾病診療的標準規范都來自臨床研究，而納入臨床研究的對象均為75歲以下。科室收治的500多名超75歲高齡患者，診療存在如下難題：高齡患者基礎病、并發癥多，腫瘤確診都要做穿刺活檢，麻醉評估、活檢操作，都是難題；治療腫瘤的藥物，毒性較大，給高齡老人用藥，缺乏理論支持，十分考驗醫生臨床經驗。
為此，科室從權衡治療利弊、并發癥和器官功能判斷、精準用藥、營養支持、培訓照護者照護能力、后期康復、安寧療護等各個方面，不斷積累經驗，努力讓高齡腫瘤患者診療照護更規范、更安全，讓患者更有尊嚴。
呼吸與危重癥醫學科、感染性疾病科，也經常處理高齡患者疑難病診斷、抗生素安全使用的棘手問題。
2024年1月，平原示范區87歲的劉老先生，在大劑量應用糖皮質激素后，血糖升高、胸悶氣喘。呼吸與危重癥醫學科副主任醫師任紅巖接診后，發現患者肺部感染嚴重，精神狀態極差，已出現呼吸衰竭。與家屬充分溝通后，任紅巖果斷為患者進行氣管鏡檢查和肺部灌洗，最終確診為罕見的肺部毛霉菌感染，死亡風險高達90%。經過抗真菌、控血糖等系列治療，患者轉危為安，自己走路來復診。
“高齡感染毛霉菌，能達到這樣的治療結果，我們想都不敢想。”任紅巖說，奇跡的產生，離不開及時的氣管鏡檢查、規范的綜合診療和患者的依從性。
在心血管內科，一名80歲的老人由于竇性心動過緩，心率波動于30~40次/分，急需植入心臟起搏器。然而，由于患者此前腰椎感染，外院持續一個多月使用萬古霉素，出現嚴重的胃腸道不良反應和腎損害，無法耐受手術。感染病灶控制不理想，感染病原學不明確。高齡老人抗菌藥物“降階梯”風險大，北院區感染性疾病科的抗菌藥物小組在分析論證后，給予CT引導下感染病灶穿刺活檢術，進行病原學檢查，明確致病病原體為金黃色葡萄球菌，調整為副作用更小、抗菌譜更窄的頭孢唑林，助患者順利完成心臟手術。
“我們在全院多次進行抗菌藥物規范化使用培訓、會診，為疑難病例的抗感染治療提供支持，確保患者用藥安全。”北院區感染性疾病科主任劉俊平介紹。
攻堅高齡難題同時，規范化診療理念無處不在。
在血液內科，從干細胞移植、靶向藥治療，到危重患者的識別、多長高轉患者的協作管理，再到患者教育、白血病患兒的心理輔導，都嚴格落實醫院各項質量安全管理核心制度，許昌、信陽、駐馬店等多地同行組團前來參觀學習。
在康復醫學科，改良的富血小板血漿治療（PRP）在保證效果的前提下，將耗材成本從幾千元降到幾十元，目前已在全省培訓700余人；ICU轉出患者的重癥康復，為患者從ICU到基層醫院架起一座“安全橋”……
30多個臨床科室在急診、重癥保障下，在麻醉、輸血、超聲、影像等各個平臺和醫技科室助力下，以規范、專業診療，守牢了安全防線，收獲了患者的口碑、各界的好評。
在婦產科，今年收到錦旗與感謝信數量同比增長8倍；在康復醫學科，患者從新疆、西藏等全國各地慕名而來，最遠的來自加拿大；血液內科成為中國血液病專科聯盟認證的急性髓系白血病規范化診療河南省領航中心……
從39歲危重孕婦的生死營救，到 72歲老人重新站直的笑顏；從跨越黃河的求醫奔波，到家門口解決疑難重癥的安心，這份守護，將繼續溫暖每一段求醫路。
作者：宣傳部 張曉華
