臨床中經(jīng)常遇到一些心絞痛和心肌梗死患者在行冠脈造影時并未發(fā)現(xiàn)明顯的血管狹窄，也有許多患者在接受了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，盡管支架通暢，但仍持續(xù)出現(xiàn)胸悶、心絞痛等癥狀。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)、介入技術(shù)和影像學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界逐漸認識到冠狀動脈微血管疾病（Coronary microvascular disease， CMVD）同樣是導(dǎo)致心肌缺血的重要因素。
一、什么是冠狀動脈微血管疾病？
冠狀動脈是由心外膜下冠狀動脈、前小動脈、小動脈、毛細血管這四個血管段組成的連續(xù)的血管網(wǎng)絡(luò)。其中前小動脈、小動脈和毛細血管稱為冠狀動脈微血管（直徑小于500微米），它們共同構(gòu)成冠狀動脈微循環(huán)，冠脈微循環(huán)對調(diào)控冠狀動脈灌注壓和血流起到關(guān)鍵作用。
CMVD 是指在各種致病因素的作用下，冠狀前小動脈、小動脈和毛細血管的結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的急性和慢性心肌缺血的臨床綜合征。
如果把心臟比作一座城市，冠狀動脈就是輸送能量的“主干道”，而冠狀動脈微血管則是遍布全城的“小巷”。它們雖然細小，卻承擔(dān)著為心肌細胞輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的重要任務(wù)。CMVD就是這些“小巷”發(fā)生了病變，導(dǎo)致心肌缺血，就會引發(fā)一系列癥狀。
二、CMVD有哪些癥狀？
CMVD患者比較常見的是心絞痛癥狀，如胸痛、胸悶等，常由勞累或情緒激動誘發(fā)，與典型的冠心病心絞痛相比，疼痛程度不劇烈但持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油效果不佳。也可表現(xiàn)為氣短、乏力、心悸等癥狀。
需要注意的是，CMVD的癥狀有時并不典型，容易被誤認為是其他疾病，例如更年期綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂等，誤診、漏診率較高。
三、CMVD的危險因素有哪些？
1. 高血壓、糖尿病、高脂血癥：這些疾病會損傷血管內(nèi)皮功能，造成血管負性重塑和狹窄、微血管稀疏，使冠狀動脈微循環(huán)阻力增加、血流下降，促進CMVD的發(fā)生和發(fā)展。
2. 吸煙：煙草中的有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管收縮不良，增加CMVD的風(fēng)險。
3. 肥胖、代謝綜合征：這類人群冠狀動脈對舒張血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低，增加CMVD的發(fā)生概率。
4. 年齡和性別：老年人和絕經(jīng)后女性風(fēng)險較高。
四、CMVD如何治療？
CMVD是一種慢性疾病，目前尚無法完全治愈。但通過積極治療和生活方式干預(yù)，可以有效控制病情、改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防心血管事件發(fā)生。
【藥物治療】給予擴血管、改善心肌缺血、改善微循環(huán)、控制危險因素（降壓、降糖、降血脂）的藥物等。
【非藥物治療】
生活方式干預(yù)：包括戒煙限酒、健康飲食、適量運動、控制體重等。
心臟康復(fù)：通過運動訓(xùn)練、心理干預(yù)等方式改善患者預(yù)后。
五、中醫(yī)治療CMVD
中醫(yī)認為CMVD屬于“胸痹心痛”范疇，核心病機在于氣血運行不暢、臟腑陰陽失衡等，引起心脈痹阻而發(fā)病。
治療上強調(diào)整體觀和辨證論治，根據(jù)不同患者的體質(zhì)和病情采取個體化治療方案，分別有活血化瘀、疏肝理氣、溫陽散寒、益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)等治則。除了中醫(yī)內(nèi)治，也有針灸、推拿等多種外治方法，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，改善癥狀。
【中醫(yī)治療CMVD的優(yōu)勢】
1. 注重整體調(diào)節(jié)，除了緩解癥狀，還能綜合調(diào)理，改善患者的整體狀態(tài)；
2. 個體化治療針對性強，能夠更精準地解決患者問題；
3. 中醫(yī)注重預(yù)防和調(diào)護，能夠長期延緩疾病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。
六、如何預(yù)防CMVD？
預(yù)防CMVD的關(guān)鍵在于控制危險因素，包括：
1. 控制血壓、血糖、血脂：定期體檢，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)和控制潛在的危險因素。
2. 戒煙限酒：煙草和過量飲酒會加重心血管疾病的發(fā)生概率。越早戒煙限酒，獲益越大。
3. 健康飲食：保持健康的飲食習(xí)慣，減少高脂肪、高膽固醇、高糖食物的攝入，多攝入富含纖維和維生素的食物，比如蔬菜、水果、全谷物等。
4. 適量運動，控制體重：適當(dāng)進行中等強度的有氧運動有利于心臟健康，如散步、慢跑、游泳等；也可以練習(xí)八段錦、五禽戲等活動，促進氣血流通。保持健康的體重指數(shù)（BMI），避免肥胖。
5. 其他：規(guī)律作息，不熬夜，保證充足睡眠；保持良好的心態(tài)，避免情緒波動等。
總結(jié)：
CMVD是一種常見但容易被忽視的心臟疾病。了解CMVD的癥狀、危險因素和防治方法，對于維護心臟健康至關(guān)重要。如果您出現(xiàn)疑似CMVD的癥狀，請及時就醫(yī)，早診斷、早治療。鄭州市中醫(yī)院心血管病三科為您的心臟健康保駕護航。
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